【事業所の皆様へ】地域密着型サービスの各種届出について　※一部書類を簡素化しました

指定更新申請について

地域密着型サービス及び地域密着型介護予防サービス、介護予防支援事業所を含む介護保険事業所の指定の効力は原則6年間の有効期間が設けられています。事業を継続するためには、原則6年ごとに指定の更新申請を行う必要があり、これを行わない場合は指定の効力を失うこととなります。
有効期間の満了が近づいている事業所には、市より郵送で通知を行いますが、各事業所において忘れず手続きするようご注意ください。

※介護保険法施行規則等の一部を改正する省令（平成30年10月1日施行）により、指定等に関する書類の一部が簡素化されたことに伴い、必要書類を一部変更しました。

変更の届出について

指定（更新）後、事業所の名称や所在地などに変更があった場合は、市に「変更届出書」及び「変更に係る添付資料」を提出してください。

【届出期日】変更については、原則、変更後10日以内に届出書の提出をお願いします。
（※変更の内容によっては事前協議が必要な場合があります。） 

【様式】

1）変更届出書様式
様式第2号　地域密着型サービス変更届出書(22KB)
2）変更届が必要な場合及び添付書類一覧
地域密着型サービス　変更届が必要な場合及び添付書類一覧(163KB)
3）参考様式
（参考様式）従事者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(36KB)
（参考様式）経歴書(16KB) 
（参考様式）平面図 (33KB)
（参考様式）居室面積一覧表(39KB)
（参考様式）設備・備品等一覧表 (13KB) 
（参考様式）誓約書(894KB)(894KB)
（参考様式）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要  (10KB)
（参考様式）介護支援専門員一覧表(12KB)

付表2-1　認知症対応型通所介護（単独型・併設型）(22KB) 
付表2-2　認知症対応型通所介護（共用型）(23KB)
付表4　認知症対応型共同生活介護(22KB)  
付表6　地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(26KB)
付表9　地域密着型通所介護(17KB) 

※介護保険法施行規則等の一部を改正する省令（平成30年10月1日施行）により、指定等に関する書類の一部が簡素化されたことに伴い、必要書類を一部変更しました。

※ 請求に関する事項の変更届出について

変更の届出が必要な事項のうち、「請求に関する事項」の変更の届出は、以下の届出期日となっておりますのでご注意ください。

【届出期日】通常の届出に係る取扱い

「請求に関する事項」の変更の届出は、「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」及び「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」、「算定要件に該当していることがわかる添付書類」を提出してください。

【様式】

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(22KB)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(75KB)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表の添付書類様式(226KB)

廃止・休止・再開届出について

廃止・休止・再開については、「廃止・休止・再開届出書」を提出してください。なお、休止・廃止については休止・廃止日の1か月前までに届出書の提出をお願いします。 

【様式】
様式第3号　地域密着型サービス廃止・休止・再開届出書